護士曉曉下夜班回到家中，就接到同事的電話，說檢驗科打來電話，早上抽的5床的血凝血項目抽少了，檢驗科做不了，后面重新給病人又扎了一次，病人對此意見很大。曉曉嚇得一身疲憊都消了，連連道歉，并表示會回科室向患者解釋。

中午正忙的時候，檢驗科打來電話，說剛剛收到的危重病人的急查血項目里面血鉀濃度過高，他們查了患者之前的記錄，都是正常的，問是不是抽血的時候出了差錯。

后面護士長一查，發(fā)現(xiàn)原來帶教老師帶實習生去抽血時，由于剛好有人按鈴，老師去接了針水，實習生在患者補液的一側(cè)肢體采血的，剛好補的液體就是鉀。

以上是很典型的兩例留取標本錯誤。檢驗報告分為檢驗分析前、中、后三個環(huán)節(jié)，而檢驗分析前環(huán)節(jié)主要由護士和檢驗人完成。在分析前環(huán)節(jié)中，抽血者是直接接觸檢驗申請單和檢驗標本留取的第一人。

由于有些抽血的同事比較年輕，甚至有些是實習生，臨床經(jīng)驗不足，不熟悉檢驗項目對標本的要求，對患者服了何種藥物或者何種生理病理狀態(tài)下采集標本是否會對檢驗標本有影響不清楚，更不用說如何告知患者注意事項，導致標本留取錯誤。

標本留取不對，將直接導致后面的檢驗結(jié)果錯誤。有調(diào)查顯示，不準確的檢驗報告中有70%的原因出自分析前。因此，檢驗標本留取正確與否，也成為檢驗質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。

1 抽血部位錯誤。如案例二，在輸液肢體采血，一來造成血液濃度稀釋，二來，如果輸液液體正好是需要抽取的檢驗項目，則可能直接影響檢驗結(jié)果。

2 抽血技術不過關。有些時候為了方便采血，會對采血部位“啪啪啪”的拍，或者長時間綁止血帶，導致溶血或者凝血因子、血小板結(jié)果有誤。

3 采血管選擇錯誤。采血管有含添加劑和不含添加劑的，抗凝管有肝素鈉、枸櫞酸鉀鈉等，經(jīng)驗不足則容易混淆。

4 留取標本標識錯誤。由于工作疏忽漏填患者項目。比如醫(yī)生生化里同時開了五六個項目，抽血貼標簽時漏貼或者多貼其他患者項目，導致檢驗科做錯項目，出錯報告。

5 采血量錯誤。像含抗凝的采血管對于采血量要求比較嚴格，多一點少一點都不行。

1. 加強培訓。由科室領導自行組織，定期培訓標本采集知識，并進行考核。

2. 加強自身業(yè)務水平。除了理論知識，我們也需要不斷提高自身業(yè)務水平，提高自己采血或者其他留取標本的能力。

3. 加強與科室的交流。可定期與檢驗科溝通聯(lián)系，邀請他們業(yè)務能力比較強的檢驗人員對護士進行培訓和交流。也可不定期到檢驗科參觀交流，了解檢驗科最新開展項目。

4. 制作樣本留取指南。檢驗科同臨床科室一同編寫一本樣本采集手冊，供新同事學習。

5. 做好患者宣教溝通。讓患者留取標本時要做好宣教工作，比如留取標本前應該注意什么，如何正確留取標本，留取標本的時間，讓患者對要做的檢測項目如何正確留取標本有一個基本了解，以能復述為最佳。

6. 可借助技術的發(fā)展，使用智能自動化產(chǎn)品解決問題。

留取標本看似簡單，實則不簡單，因為標本的留取的準確性將直接影響檢驗結(jié)果，最后可能會影響到醫(yī)生對患者病情的判斷和診治。所以，大家留取標本時也一定要打起精神。

來源：護士筆記